[摘要]目的 探究2007～2015年南昌新建?^农村妇女高危妊娠管理效果及应用成效。办法 选择2003～2006年南昌新建区全部19个乡镇推行高危妊娠管理前的28 682例农村孕妇为A组，同时选择在该区域2007～2015年推行高危妊娠管理后的72 656例孕妇为B组，通过回顾性办法，综合两组各项孕产妇及新生儿分娩结局等有关临床数据，剖析南昌新建区域推行农村高危妊娠管理成就与有关原因。结果 两组的高危产妇率率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对农村产妇高危妊娠的系统化管理，可有效减少高危孕产妇不良妊娠结局及围生儿出生缺陷率等；在基层中推广高危妊娠筛查技术，加强农村卫生机构的服务能力和医疗技能的培训，进一步加强对妊娠妇女及家庭的健康教育工作，将有助于改善农村妇女保健状况；建议政府部门持续加大对农村妇幼卫生工作的投入。

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the effect and application effect of high-risk pregnancy management in rural women in Xinjian pstrict of Nanchang from 2007 to 2015.Methods Before the application of high-risk pregnancy management，28 682 rural pregnant women in Xinjian District of Nanchang City （overall 19 villages and towns） from 2003 to 2006 were selected as group A.After the application of high-risk pregnancy management，72 656 pregnant women in this pstrict from 2007 to 2015 were selected as group B.The clinical data of pregnant women and pregnancy outcomes of neonates in two groups were retrospectively collected.The effects of rural high-risk pregnancy management in Xinjian pstrict of Nanchang and related factors were analyzed.Results There was no statistical pfference in the rate of high-risk pregnant women between two groups （P>0.05）.The mortality rate of pregnant women，rate of low birth weight infants，fetal death and stillbirth rate，perinatal mortality rate of group A were higher than those of group B，and the rate of high-risk management，rate of postpartum visit，rate of establishing card，early detection rate，system management rate，hospitalized delivery rate of group A were lower than those of group B （P<0.05）.Conclusion System management conducted in rural parturient with high-risk pregnancy can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes of high-risk pregnant women and the defect rate of perinatal infants and so on.The generalization of high-risk pregnancy screening in rural areas can strengthen service ability of rural health institutes and training of mepcal skills，and further enhances health education for pregnant women and their families，so as to improve health conptions of rural women.It is suggested that government continue to increase efforts to maternal and child health in rural areas.

[Key words]High-risk pregnancy management；Perinatal health care；Intervention；Risk assessment 高危妊娠是指孕妇在妊娠期因某些致病原因或病理对孕妇、胎儿、新生儿导致风险，或致使难产，是导致围生期母婴死亡的要紧原因之一[1]。高危妊娠管理在围生期保健中非常重要。围生期保健是指孕产妇所需的生殖健康服务，通过对孕妇推行孕检及产后访视，准时发现高危原因并予以干涉，能有效保障孕妇在围生期的健康，同时能确保其分娩安全，因而产前检查和产后访视具备极其要紧的意义[2]。但围生期保健服务遭到多种原因的影响，包含文化、经济、人口学特点、地理地区等[3]。很多研究显示，不同区域城乡妇女围生期保健服务的推广推行存在肯定差异，特别是在农村及流动人口多的区域中产前保健困难程度较大[4]。

江西内尚无有关农村孕产妇高危妊娠管理效果方面的文献报道。南昌新建区卫生局于2007年开始在全区19个乡镇全方位推广高危妊娠筛查管理工作[注：江西卫生厅科技计划课题（课题编号20063275）《高危妊娠筛查技术在农村中的应用》]。本研究选取南昌新建区农村妊娠妇女为调查对象，对比、剖析2007～2015年新建区在进行农村妇女高危妊娠管理后的妊娠结局变化，具体报道如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选择2003～2006年南昌新建区全部19个乡镇推行高危妊娠管理前的28 682例农村孕妇为A组，进行回顾性剖析，入选者年龄20～41岁，平均（30.32±4.26）岁。另选择2007～2015年推行高危妊娠管理后的72 656例孕妇为B组，入选者年龄21～40岁，平均（30.36±4.21）岁。本研究调查病人均知情，且经医学伦理委员会审核批准。两组孕产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 办法

根据课题（20063275）《高危妊娠筛查技术在农村中的应用》中《农村高危妊娠筛查表》的设计和用策略，对南昌新建区的19个乡镇医院卫生职员进行培训，对孕产妇从早孕确定妊娠之日起，打造围生期保健卡，通过详细询问病史及有关体格检查，进行孕产妇分类评定。根据课题中关于高危孕产妇评分标准对所有孕产妇推行评估，打造该区域农村高危孕产妇管理体系。依据高危评估分数分级打造高危号，根据县区级医院管理高危评分≥10分的孕产妇，乡镇医院管理<10分的高危产妇及低危产妇的管理体系，跟踪记录孕产妇及新生儿结局。

1.3 察看指标

统计剖析两组的建卡率、早检率、系统管理率、高危妊娠产妇比率、住院分娩率、孕产妇死亡率、低体重出生儿率、围生儿死亡率等各项指标。

1.4 统计学办法

使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t?z验，计数资料以率表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的高危产妇率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1、表2）。

3讨论

高危妊娠可对母婴健康导致直接的影响，可控原因占高危状况的37.38%[5]，包含胎位不正、贫血、胎儿过大或过小、妊娠高血压等，其中贫血在可控原因中位居第二，早期予以预防手段能有效降低或防止中晚期贫血的发生，而其他可控高危原因多在中晚期出现，伴随妊娠周期增加而增加[6-7]，故在临床工作中高危妊娠管理极其要紧，临床对孕妇推行早期监测和筛查，能为孕妇及围生儿提供好的存活环境，如监测较晚，容易错失部分高危原因的最好纠正时期，增加高危孕妇的危险性[8]。

南昌新建区针对农村孕妇推行的高危妊娠管理，通过对孕妇打造围产期保健卡，详细知道其孕产史、身体状况及家庭状况，并对其进行有关体检等方法筛选高危妊娠原因，由专人进行登记、随访、干涉。本研究结果显示，A组（2003～2006年）和B组（2007～2015年）的高危产妇率差异无统计学意义；A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组。推行高危妊娠筛查针对孕妇状况拟定明确、详细的规范，对建档高危妊娠产妇分级推行管理、转诊、随访、治疗，能有效提升妊娠管理的有效性和针对性。县区级妇幼保健机构与乡镇级别医院分别对高危孕妇和低危孕妇推行随访管理，明确分工和责任，能有效提升孕妇随访工作的水平，准时学会高危孕妇即时、动态的信息，给予指导与治疗，减少其出现不好的妊娠结局的发生率[9-10]。高危妊娠管理应付孕妇按期做好孕检工作，通过孕检不只能准时知道胎儿状况，减少其伤残病死率，还能防止孕妇发生并发症等有关危险原因，改变妊娠结局[11]。在推行孕检时，需着重筛查孕早、中、晚期的高危妊娠，并予与时干涉，针对部分高危孕妇超越预约日期7 d未到院同意孕检，应做好登记，并电话追访叫诊。对重症高危孕妇，应准时将它状况上报至上级卫生行政部门和妇幼保健机构，必要时可派专人护送至上级医院就医，重症高危孕妇建议37周住院待产。针对部分不愿住院治疗者，除对其进行登记外，需加大对其随访工作，按期督促到院检查。针对农村孕妇的孕期健康教育，着重宣传产前检查的重要程度。遵循有计划的?p系统和多次的刺激方法，才可使孕妇理解和记住， 达到预期的成效[12]。除此之外，很多研究显示，孕妇心理情况和家庭管理及情绪控制等有密切联系，孕妇老公对生殖健康的认知程度与孕妇寻求医疗保健呈正有关性[13]，故应加大打造孕妇家庭关系，看重孕妇和其家庭成员之间的心理情绪，塑造孕产期好家庭保健环境，能有效改变孕妇心理情况，利于对农村拓展妇幼保健工作[14]。早期有学者借助现有资料对农村根据肯定指标分为4类农村，对比各类原因致使孕产妇就诊行为在不同级别的农村及城乡之间的差距做出具体剖析，可为不同区域推广高危妊娠管理提供肯定的解决思路[15]。 综上所述，倡导早监测、早筛查、早干涉，为孕妇及围生儿的好存活环境提供必要的医学支持和帮助。建议政府加强经费支持，提升农村孕产妇住院分娩率，兴建或补贴“平价分娩医院”，为孕产妇及其家庭提供能承担得起的住院分娩服务，持续保障新型农村合作医保规范的??施。